25 de marzo de 2011

ATENEO NORMATIVAS EN HISTEROSCOPIA (ACTUALIZADO 2011)

HISTEROSCOPIA: ATENEO CONSENSO

Las siguientes normas surgieron a partir del ateneo del Servicio del 16 de septiembre de 2009.
Las mismas tendrán vigencia hasta la revisión de los casos a partir de la base de datos en Octubre de 2010.
NOTA: HISTEROSCOPIA = HTC

TODAS LAS PACIENTES DEBEN CONCURRIR EL DÍA DEL PROCEDIMIENTO CON: - AYUNO TOTAL
- ESTUDIOS GINECOLÓGICOS COMPLETOS VALIDOS, o sea Pap, colposcopía, ecografía TV reciente (los mismos deben estar presentes en el momento de la internación)
- ESTUDIOS PREQUIRURGICOS Y EVALUACIÓN PREANESTESICA (los mismos deben estar presentes en el momento de la internación)

UNA VEZ REALIZADA LA HTC la paciente VUELVE AL MÉDICO QUE INDICÓ la HTC para que el mismo informe el resultado de la biopsia y otros datos del procedimiento.
Al momento del alta se le entregará a la paciente un informe prediseñado en el que consta:
FECHA DE LA HTC
IMAGEN HTC
CIRUGIA REALIZADA
ENVIO DE MATERIAL A ANATOMIA PATOLOGICA
FECHA DE PROXIMA CONSULTA CON SU MEDICO DE CABECERA 


LAS HTC (aún las fallidas) tienen ficha en la que constan los estudios, indicación y resultados. La misma se encuentra en una carpeta en los consultorios externos de Ginecología (la carpeta dice HTC y el año en cuestión, las fichas están ordenadas de acuerdo al número de obra social)

Dejar constancia en la ficha de TODA COMPLICACION POSTOPERATORIA RELACIONADA CON EL PROCEDIMIENTO (endometritis, por ejemplo), la misma debe ser registrada por el médico que la detectó (sea o no el médico tratante)

INDICACIONES DE HISTEROSCOPIAS

PACIENTE PREMENOPAUSICAS CON ALTERACION DEL RITMO MENSTRUAL (HIPER-HIPOMENORREA)
1) Realizar ECOGRAFÍA TV

2) Si la ECO TV evidenciara patología (POLIPO, SINEQUIA, METAPLASIA OSEA, FORMACION INTRACAVITARIA, MIOMA SUBMUCOSO, etc.) actuar de acuerdo a la patología (HISTEROSCOPIA, RESECTOSCOPIA, EMBOLIZACION, etc.)

3) Si la ECO TV no evidencia patología (LA LINEA ENDOMETRIAL NO ES PARAMETRO PARA INDICAR UNA HTC EN PACIENTES PREMENOPAUSICAS) realizar TRATAMIENTO MÉDICO. El tratamiento médico debe realizarse por lo menos 3 meses (recordar que en la mayor parte de los tratamientos durante los dos primeros meses el “spotting” es habitual y normal). El tipo de tratamiento médico se indicará de acuerdo al algoritmo de tratamiento del ATENEO CONSENSO DE METRORRAGIA DISFUNCIONAL.

4) Si el tratamiento medico no resuelve la metrorragia se indica la HISTEROSCOPIA (con toma de BIOPSIA siempre)

METRORRAGIA DE LA POSTMENOPAUSIA

1) Se indicará la HISTEROSCOPIA en TODOS los casos, independientemente de la línea endometrial.

2) La validez del resultado de la histeroscopia será de un año a contar desde la fecha del procedimiento (o sea, toda paciente que vuelva a sangrar luego de un año de la última HTC, deberá ser sometida a otra HTC)

PACIENTE POSTMENOPAUSICA CON LINEA ENDOMETRIAL ENGROSADA ASINTOMÁTICA
1) En la paciente postmenopáusica se considera NORMAL la línea endometrial de hasta 5 mm

2) En pacientes con línea endometrial > 10 mm realizar HTC

3) En pacientes con línea endometrial entre 5.1 y 10 mm, sin factores de riesgo no está indicada la HTC, solo control.

4) En pacientes con línea endometrial entre 5.1 y 10 mm se indicará la HTC en los casos de riesgo metabólico (obesidad, diabetes no controlada, etc.), antecedentes personales (antecedentes de hiperplasia simple, por ejemplo), antecedentes familiares (cáncer de endometrio u otros tumores hormonodependientes) o características individuales.

5) Queda a criterio del médico tratante el realizar o no un ASPIRADO ENDOMETRIAL (recordar que el contenido de la cánula debe ser enviado en frasco con formol a ANATOMIA PATOLOGICA, no a Citología)

PACIENTE POSTMENOPAUSICA ASINTOMATICA CON IMAGEN INTRACAVITARIA (pólipo, etc.)

Realizar la HTC independientemente del tamaño de la imagen.

Si se pudo franquear el OCI con histerómetro pero no con el histeroscopio, realizar una toma de biopsia con las cureta de KEVORKIAN o NOVAK y/o aspirado endometrial (el material obtenido se envía Anatomía Patológica en frasco con formol)

NO SE PUDO VISUALIZAR ADECUADAMENTE LA CAVIDAD UTERINA: Realizar LEGRADO y BIOPSIA

Según el material obtenido y su estudio puede ocurrir que:

1) Si el estudio histológico es REPRESENTATIVO de la lesión que pudiera tener la paciente. Por ejemplo: paciente con MPM y línea endometrial menor a 5 mm...se obtiene material compatible con ENDOMETRIO ATROFICO; paciente con ECO TV compatible con POLIPO...se obtiene POLIPO), se considera suficiente el procedimiento.

2) En los casos que el material obtenido NO ES REPRESENTATIVO de la lesión esperada. Por ejemplo, sospecha o visualización parcial de un pólipo...obtención de material endocervical. Se debe repetir la HTC en condiciones óptimas, eventualmente CONSIDERAR RESECTOSCOPIA.


NO SE OBTUVO MATERIAL REPRESENTATIVO DE LA LESION OBSERVADA

Actuar según el gradiente de sospecha de la lesión observada...

En caso de lesión sospechosa de patología endometrial benigna o maligna) se indicará una RESECTOSCOPIA aún en ausencia de diagnóstico histológico


OCURRE UNA SOLUCIÓN DE CONTINUIDAD O FALSA VIA:

Se suspende el procedimiento y se recita a la paciente para una nueva HT (la paciente se retira con el nuevo turno en mano)
NO SE PUEDE REALIZAR EL ESTUDIO POR LAS CONDICIONES DE LA PACIENTE.

La paciente vuelve al médico que indicó la HTC con una NOTA ESCRITA en la que conste la causa por la cual no se pudo realizar la HTC. El médico que indicó la HTC debe ocuparse de resolver la condición para que pueda darse un nuevo turno de HTC (por ejemplo, laboratorio patológico, hipertensión no controlada, etc.)
ACTUALIZACION 2011: ESTA IMAGEN DEBE CONFIRMARSE EN, AL  MENOS, 2 ECO TV.
Las pacientes con imagenes intracavitarias que se hayan resecado parcialmente en una primer HTC y se deriven para una resectoscopia deben ser reevaluadas mediante una nueva ECO TV antes de la resectoscopia.


EN 2 ECO TVEN DEBE CONCONSTATARSE AL MENOS
LA IMAG

PACIENTE POSTMENOPAUSICA EN TRATAMIENTO CON TAMOXIFENO

1) Paciente asintomática con línea endometrial de hasta 15 mm, NO esta indicada la HTC

2) Paciente asintomática con línea endometrial mayor a 15 mm, realizar HTC

3) Paciente SINTOMATICA (metrorragia de la postmenopausia) realizar SIEMPRE HTC independientemente de la línea endometrial

HISTEROSCOPIAS FALLIDAS
Se puede considerar fallida la HTC según si:

a) NO SE PUDO ACCEDER A LA CAVIDAD UTERINA

b) NO SE PUDO VISUALIZAR ADECUADAMENTE LA CAVIDAD UTERINA

c) NO SE OBTUVO MATERIAL REPRESENTATIVO DE LA LESION OBSERVADA DURANTE LA HTC

d) OCURRE UNA SOLUCIÓN DE CONTINUIDAD O FALSA VIA

e) NO SE PUEDE REALIZAR EL ESTUDIO POR LAS CONDICIONES DE LA PACIENTE



NO SE PUDO ACCEDER A LA CAVIDAD UTERINA

Si no se pudo franquear el OCI ni con el histerómetro se recitará a la paciente previa entrega de un comprimido de OXAPROST con la indicación de utilizarlo como OVULO la noche previa a un nuevo estudio (la paciente se retira el día de la HTC fallida con el nuevo turno en mano y el comprimido)
Si se pudo franquear el OCI con histerómetro pero no con el histeroscopio, realizar una toma de biopsia con las cureta de KEVORKIAN o NOVAK y/o aspirado endometrial (el material obtenido se envía Anatomía Patológica en frasco con formol)

NO SE PUDO VISUALIZAR ADECUADAMENTE LA CAVIDAD UTERINA: Realizar LEGRADO y BIOPSIA

Según el material obtenido y su estudio puede ocurrir que:

1) Si el estudio histológico es REPRESENTATIVO de la lesión que pudiera tener la paciente. Por ejemplo: paciente con MPM y línea endometrial menor a 5 mm...se obtiene material compatible con ENDOMETRIO ATROFICO; paciente con ECO TV compatible con POLIPO...se obtiene POLIPO), se considera suficiente el procedimiento.

2) En los casos que el material obtenido NO ES REPRESENTATIVO de la lesión esperada. Por ejemplo, sospecha o visualización parcial de un pólipo...obtención de material endocervical. Se debe repetir la HTC en condiciones óptimas, eventualmente CONSIDERAR RESECTOSCOPIA.


NO SE OBTUVO MATERIAL REPRESENTATIVO DE LA LESION OBSERVADA

Actuar según el gradiente de sospecha de la lesión observada...

En caso de lesión sospechosa de patología endometrial benigna o maligna) se indicará una RESECTOSCOPIA aún en ausencia de diagnóstico histológico


OCURRE UNA SOLUCIÓN DE CONTINUIDAD O FALSA VIA:

Se suspende el procedimiento y se recita a la paciente para una nueva HT (la paciente se retira con el nuevo turno en mano)
NO SE PUEDE REALIZAR EL ESTUDIO POR LAS CONDICIONES DE LA PACIENTE.

La paciente vuelve al médico que indicó la HTC con una NOTA ESCRITA en la que conste la causa por la cual no se pudo realizar la HTC. El médico que indicó la HTC debe ocuparse de resolver la condición para que pueda darse un nuevo turno de HTC (por ejemplo, laboratorio patológico, hipertensión no controlada, etc.)

2 comentarios:

  1. www.histeroscopia.es
    tiene informacion que podria serviros de ayuda
    me parece interesante vuestro post

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  2. Nos alegramos que te guste nuestro blog. Mil gracias por la información.

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